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症例報告

こんな上手く行かなかった・何もできなかった…
と感じる事は日本含めて一番かもしれないです…
    
患者さんの家族から同意得ています。

診断名:脳外傷後クモ膜下出血(6か月前)50代 女性
現病歴:発症後1ヶ月半昏睡状態。
3か月後退院。6ヶ月後リハビリ目的(歩行の改善)にて当院入院。
記銘力改善目的にてOT処方もでる。

<初期評価>
以前の仕事:主婦(以前は野菜売り)
本人の手訴:「できない。覚えられない。」
家族の希望:「前の日の事を覚えていない。その為感情も不安定」
      「自分の事を自分で出来るようになってほしい」
ADL:体幹失調・大腿全面の短縮の為歩行に見守り様子。その為移動・トイレなども見守りを様子。
記銘力:エピソード記憶困難。短期記憶の学習効果も低い。
HDS-R:19/30 3つの物品即時再生可能だが、語想起ヒントにて可。
       野菜4つ想起。
TMTA:1分45秒 
RAY模写試験:模写21.5点 想起 0.5点
作業課題:感情面・認知面などの影響で新たな課題へ対しての恐怖があり、 取り組みが困難であったが、慣れてくるとともに注意力なども改善もみら れ取り組む事が出来るようになってきた。

訓練内容
①スケジュール管理・日記の記載
②語想起課題
③書字課題
④読み・書き・発話
⑤計算問題:百ます計算・
そのほかに集団での調理訓練などを試みた。

入院での目標をスケジュール管理の習慣化とし、それに加えて誤り無き記憶課題や導入可能な全般的な知的訓練を基本訓練とした。また本人の評価も含めて調理訓練なども試みた。
日記の記載を進めて導入していく上で、書字の乱雑さ(本人も後から読む事が困難。日本人の私は更に困難)から本人も落ち込みが見られ、記憶障害以前に注意力・集中力・問題検討能力・漢字の知識・感情の不安定さなどいろいろな阻害因子がある事が示唆された。
その為、日記に大きな枠を付け書きやすくする・書字練習などを中心に進めていったが、本人は日記を見るたびに「字が汚い・読めない」と言って導入に消極的であった。(字は日に日に上達していったが…)
OTでの45分では課題時間が少ないと考え、書字課題など自宅での練習へと進めたが、本人がストレスに感じて導入が困難であった。「宿題をやる位なら家へ帰る!」と訴えて、その後1カ月リハビリ後退院。

最終評価
記銘力:エピソード記憶困難。短期記憶の学習効果見られる。
    覚えた文章・単語の5分後の想起課題が依然よりも可能になる。
HDS-R:19/30 
TMTA:1分30秒 
作業課題:新たな認知課題取り組みへ積極的になった。書字は枠からはみ出す回数が少なくなり、動作の性急性も少し改善が見られた。計算問題も時間が早く取り組めるように。


感想
論文などを見ると対象者よりも能力が低いと思われる対象者が、スケジュール管理を学んで退院している報告があった。チームとして包括的にアプローチしている事や、訓練量も大きな違いがあった。
中国のスタッフの認知機能へのリハビリへの関心は少なく(リハビリは身体機能を良くするもの)、というのを言い訳に自分自身中国スタッフへ働きかけが出来ていなかった。病院全体の目標とはほど遠い物だった。

自分の高次脳機能への知識・経験の無さも、
患者さんが何を話しているのか1人じゃ分からなくて…
話すときも上手く出来ない不甲斐なさも
(ゆっくり話してくれたり配慮してくれると交流できるけど、
こちらが配慮しなくてはいけない人は分からないんです。)
同僚へ記憶障害の事を上手く伝えられなかった事も…

調理訓練をみんなでする時にも、もっと患者さんに動いてほしかったけど、
中国治療師の進行に圧倒された。

一番は患者さんに何か残せたか?ていう時に、
何も出来なかったのではないかと感じ…
明日、最後に評価まとめて今後の生活の仕方・リハビリ方法について
話すけど、

反省・後悔が今振り返っても一杯です。
知識や技術が足りない分は、やる気とか思う気持ちでカバーとか思っていたけど、
全然だめだった。本当に不甲斐ない。
明日出来る事準備しよう。
by custom1210 | 2010-11-23 23:38 | 作業療法


青年海外協力隊での作業療法士活動内容・中国での生活などのんびり書いていきます


by custom1210

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